Kaj so norice (oziroma vodene koze)?

Norice ali vodene koze so zelo nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus varicella-zoster iz družine herpes virusov. Večina ljudi norice preboli že v otroštvu in s tem pridobi doživljenjsko imunost. Za to večinoma blago bolezen so značilni mehurčkasti izpuščaji na koži, pogosto tudi na sluznicah in spolovilu. Običajno jo spremlja rahlo do zmerno povišana telesna temperatura.

Virus se prenaša s kužnimi kapljicami po zraku ali z neposrednim stikom, na primer prek okuženih rok bolnika. Bolniki so kužni dva dneva pred pojavom prvega mehurčkastega izpuščaja in vse dokler se mehurčki ne posušijo. Od okužbe do pojava bolezni povprečno mine od 14 do 16 dni, lahko pa tudi do 28 dni. Najučinkovitejši način za preprečevanje noric je cepljenje.

Zakaj so norice pri otrocih pogostejše?

Otroci so številnim nalezljivim boleznim bolj izpostavljeni, saj njihov imunski sistem še ni tako razvit kot pri odraslih. Poleg tega se pogosto in dlje zadržujejo v okoljih, kjer je možnost prenosa okužb večja. Norice sodijo med tako imenovane otroške bolezni, saj jih zaradi izjemne nalezljivosti do 15. leta starosti preboli kar okoli 90 odstotkov otrok oziroma mladostnikov. 

Ali se znaki noric pri otrocih razlikujejo od drugih starostnih skupin?

Za sicer zdrave otroke so norice prej nadležne kot nevarne, saj bolezen praviloma poteka v blagi obliki, s simptomi in znaki, kot so:

• kožni izpuščaji, 
• kožni mehurčki, napolnjeni s tekočino,
• kraste, ki nastanejo po predrtju mehurčkov,
• zvišana telesna temperatura,
• utrujenost,
• glavobol,
• včasih tudi bolečine v trebuhu,

Izpuščaji se lahko pojavijo kjerkoli na telesu, tudi na sluznicah v ustih in okoli spolovil. Pogosto močno srbijo.

Potek bolezni vključuje tri stopnje:

1. pojavi se rdeč, rahlo privzdignjen izpuščaj. Ta faza lahko traja nekaj dni.
2. izpuščaj se spremeni v mehurčke, napolnjene s tekočino, ki po enem do dveh dneh počijo.
3. mehurčki se posušijo in nastanejo krastice. Tudi ta faza traja nekaj dni.

Pri posamezniku so lahko hkrati prisotne spremembe v različnih fazah. Simptomi so lahko pri nekaterih izraženi le blago, pri drugih pa intenzivneje.

Kakšni so možni zapleti?

Kljub temu, da je potek noric večinoma lahek in predvidljiv, pa se pri okoli 2 % bolnikov pojavijo zapleti, kot so bakterijske okužbe kože in mehkih tkiv. Namreč izpuščaji srbijo in ob praskanju lahko bolnik v rano zanese bakterije, ki povzročijo okužbo, lahko pa tudi zapuščajo brazgotine. Norice pa lahko povzročijo tudi druge zaplete, kot je prizadetost osrednjega živčevja (npr. vnetje možganov), pljučnica, sočasno vnetje srednjega ušesa, okužbe krvi in prizadetost drugih organov.

Večje tveganje za težji potek noric in zaplete imajo novorojenčki, odrasli, nosečnice in bolniki z okrnjeno imunostjo, vendar pa zaradi pogostosti pojavljanja noric v predšolskem obdobju največje število zapletov zabeležimo ravno pri otrocih, ki so sicer zdravi in nimajo pridruženih kroničnih bolezni.

Virus po prebolelih noricah v telesu ostane vse življenje in se lahko pozneje ponovno izrazi kot pasovec (herpes zoster). Ta največkrat prizadene starejše, najpogostejši zaplet, ki ga povzroča in lahko močno okvari kakovost življenja, pa je huda bolečina, imenovana postherpetična nevralgija, proti kateri protibolečinska zdravila ne pomagajo.

Kaj lahko storim za zaščito svojega otroka?

V Sloveniji se od 1. januarja 2025 izvaja redno cepljenje otrok proti noricam, ki so rojeni od februarja 2024 dalje. Redno cepljenje otrok proti noricam se izvaja v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja s kombiniranim cepivom proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in noricam (OMRN).

Proti noricam se je mogoče zaščititi tudi z monovalentnim cepivom, ki ščiti izključno proti noricam. Ker ni mogoče vnaprej vedeti, ali bo otrok bolezen prebolel v blažji ali težji obliki oziroma ali bodo nastopili zapleti, se cepljenje priporoča vsem otrokom, rojenim pred februarjem 2024, ki noric še niso preboleli. Za te otroke je cepljenje samoplačniško.

Še zlasti priporočljivo pa je cepljenje proti noricam za:

• otroke, ki so v remisiji akutne levkemije,
• otroke, ki bodo morali prejeti velike odmerke kortikosteroidov ali imunosupresivnih zdravil zaradi bolezni ledvic, težke astme ali drugih bolezni oziroma pred presaditvijo organov ter po presaditvi krvotvornih matičnih celic (cepivo morajo prejeti pred začetkom jemanja teh zdravil),
• otroke, katerih družinski člani in druge bližnje osebe imajo bolezenska stanja z okrnjeno imunostjo.

V teh primerih cepljenje krije obvezno zdravstveno zavarovanje.

Kako učinkoviti sta cepivi?

Cepivi, ki sta v Sloveniji na voljo proti noricam, sta varni in vsebujeta žive, oslabljene viruse varicella-zoster. Za zanesljivo zaščito sta potrebna dva odmerka v razmaku najmanj štirih tednov.

Obe cepivi imata primerljivo učinkovitost. Po prejemu dveh odmerkov cepivo učinkovito preprečuje pojav bolezni in zanesljivo ščiti pred težjim potekom noric. Učinkovitost cepljenja se kaže tudi v državah z visoko precepljenostjo proti noricam, kjer so zabeležili velik upad pojavnosti noric, zapletov, hospitalizacij ter smrti zaradi noric. Podatki kažejo tudi na zmanjšano pojavnost pasovca pri cepljenih osebah v primerjavi z necepljenimi.

Kako zaščititi novorojenčka in dojenčka do 6. meseca starosti?

Ker cepljenje v tej starosti še ni mogoče, je priporočljivo izogibati se stikom z osebami, ki imajo norice ali herpes zoster. Pomembno je tudi dosledno upoštevati higienska pravila, kot so umivanje rok ter higiena pri kihanju in kašljanju, saj se virus prenaša kapljično in z neposrednim stikom.

Kaj lahko pričakujem po cepljenju svojega otroka?

Cepivi proti noricam lahko povzročita nekaj neželenih učinkov. Pogosti sta bolečina in rdečina na mestu vboda, kjer se lahko pojavi tudi noricam podoben izpuščaj. Občasno se lahko pojavijo tudi rahlo povišana telesna temperatura, okužbe zgornjih dihal, bruhanje in driska.

Kateri otroci se ne smejo cepiti?

Starši otrok s kakršno koli boleznijo, ki vpliva na delovanje imunskega sistema, se morajo o cepljenju proti noricam posvetovati z zdravnikom. Ta bo glede na zdravstveno stanje otroka presodil o primernosti cepljenja.

Cepljenje proti noricam ni dovoljeno za otroke in odrasle:

• ki so imele hudo alergično (anafilaktično) reakcijo po predhodnem odmerku istega cepiva oz. osebe s hudo alergijo na katerokoli sestavino cepiva
• z levkemijo in krvnimi diskrazijami (motnjami v delovanju krvnih celic),
• s katerokoli vrsto limfoma ali druge rakave novotvorbe, ki vpliva na krvni in limfni sistem,
• ki prejemajo imunosupresivna zdravila (tudi velike odmerke kortikosteroidov),
• z aktivno nezdravljeno tuberkulozo.

Pri otrocih, ki so imeli vročinske krče, se za cepljenje proti noricam uporablja monovalentno cepivo, ne kombinirano cepivo (OMRN).

Če otrok dobi norice…

Če sumite, da ima vaš otrok (ali vi sami) norice, pokličite zdravnika. Da bi preprečili širjenje okužbe v čakalnici, se za termin obiska predhodno dogovorite po telefonu.

Zdravljenje noric je simptomatsko. Povišano telesno temperaturo lahko znižujemo z antipiretiki, na primer s paracetamolom. Aspirina ne smemo uporabljati, saj lahko povzroči redki, vendar resni Reyejev sindrom.

Srbenje lahko ublažimo z uporabo antihistaminikov. Otroka je treba spodbujati, naj se ne praska. Umivanje je priporočljivo, vendar naj poteka z mlačno vodo in brez uporabe mil ali gelov za tuširanje. Po umivanju kože ne drgnemo, temveč jo nežno popivnamo z brisačo.

Da preprečimo dehidracijo, naj otrok pije dovolj tekočine. Če ima izpuščaje tudi na sluznici v ustih, so priporočljive hladne pijače in mehka hrana. Pomembno je, da otrok čim več počiva.

Dokler izpuščaji ne izginejo, naj otrok ostane doma in ne obiskuje šole ali vrtca. Še posebej je treba preprečiti stik z novorojenčki, nosečnicami ter osebami z oslabljenim imunskim sistemom, če noric niso preboleli ali niso bili cepljeni.

Norice povzroča virus, zato jih antibiotiki ne morejo pozdraviti. Zdravnik bo antibiotike predpisal le, če pride do bakterijske okužbe ran, ki nastanejo po predrtju izpuščajev. To se lahko zgodi zaradi pretiranega praskanja in poškodb kože.